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股票实盘杠杆体现了张锡纯重视流通的思想

组方人参6g，生黄芪6g，白术6g，陈皮6g，厚朴6g，生鸡内金6g，知母9g，白芍9g，桂枝尖3g，川穹3g，生姜3g。见肝之病当先实脾。肝主疏泄，调畅气机。肝气郁结或肝阳上亢、肝火上炎等，都会影响脾胃的升降功能（肝木克脾土）。

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，气血不足，则肝失所养（土虚木摇），肝病更易发生或迁延不愈。

方中实脾药：

人参、黄芪、白术：这是张锡纯常用的“补中益气”组合（类似补中益气汤的底子）。它们大补脾肺之气，直接“实脾”。脾气健旺，则运化有力，气血生化有源。这是本方的基础和核心，直接响应“当先实脾”的治则。

陈皮、厚朴：。陈皮理气在补气的同时，加入理气行滞之品。因脾胃气虚，运化无力，极易导致气机壅滞（虚中夹滞）健脾，厚朴行气消胀、燥湿除满。它们使补而不滞，恢复中焦气机的升降枢纽作用。“实脾”不仅是补虚，更要保证中焦气机的通畅运行。

生鸡内金：健胃消食，化瘀通络。既能助脾胃运化水谷（助实脾），又能防止气虚气滞日久导致的血瘀（久病入络），体现了张锡纯重视流通的思想。助运化也是“实脾”的重要方面。

生姜：温中散寒，和胃止呕，能振奋脾阳，助运化，并调和诸药。温运中阳亦是“实脾”所需。

方中入肝药：

白芍：用量9g，是本方中养肝柔肝的主力。其性酸寒，能养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。针对肝体阴用阳的特性，滋养肝阴以制肝用（包括疏泄太过或肝阳上亢）。

知母：用量9g（与白芍等量），性苦寒。可以清肝经郁热或虚热（肝郁化热或阴虚生热），又可助白芍滋阴。同时制约温燥：方中参、芪、术、桂、姜、芎、朴等性偏温燥，知母之寒可防其温燥伤阴。

川芎：用量3g（较轻），为血中气药。能行气开郁，活血止痛。主要作用是疏达肝气（解肝郁），兼能活血通络。其性温升，与桂枝相配，有升发之性。

桂枝尖：用量最轻（3g）。取其升发条达之性（尖尤善上行），温通经脉，助阳气升发。

升者：人参、黄芪、白术补气升阳；桂枝尖升阳；川芎行气活血兼有升散之性。共同推动清阳之气上升。

降者：陈皮、厚朴行气降逆消胀；生姜和胃降逆；知母性寒沉降；白芍收敛。共同使浊阴之气下降，气机通顺。

全方以脾胃为枢纽，核心在于健运脾胃（实脾）以恢复中焦的升降。脾升则清阳布散，胃降则浊阴下行。中焦升降复常，则全身气机（包括肝气）自然调畅。肝气条达，又能反过来促进脾胃升降。

这让我想起了一个经典的组方——逍遥丸。逍遥丸是以四逆汤为基础，用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。柴胡，当归，白芍，白术（炒），茯苓，炙甘草，薄荷少许，用姜水煎煮。柴胡疏肝解郁，当归, 白芍养血柔肝。白术，茯苓，炙甘草健脾益气渗湿。姜水煎煮温中解表，薄荷少许可以清透郁热。

来对比一下两个方剂：

特征升降汤 (张锡纯)逍遥丸 (基础方)核心病机脾虚气滞为本 (中焦气虚 + 气滞壅塞) 为主，兼肝郁、阴伤、郁热肝郁血虚为本 (肝气郁结 + 肝血不足) 为主，致脾失健运核心治则“实脾”为先导与核心 (大力补气、行滞、运脾)，兼顾疏郁、养阴、清热疏肝解郁为先导，养血、健脾并重最突出主症1. 显著气虚证：严重乏力、气短、精神不振、动则尤甚。2. 顽固中焦气滞：脘腹胀满、痞闷持续且显著，按之不舒，嗳气/矢气后稍缓。3. 运化不良：食欲差、消化不良、食后腹胀加重。1. 显著肝郁证：情绪抑郁/焦虑/烦躁易怒、善太息、胁肋胀痛/走窜痛 (情绪相关)。2. 血虚/月经不调：月经量少/后期/色淡、头晕目眩、面色少华、爪甲不荣。3. 轻度脾虚：食少、便溏。关键伴随症状· 阴伤/郁热：口干 (可能不欲多饮)、手足心热、心烦 (程度常轻于化火)、或有低热。· 轻度肝郁/血瘀：可有轻微胁胀/胸闷，非最突出。· 舌象：舌淡胖或淡嫩，边有齿痕，苔白或微腻微黄。· 脉象：脉沉细弱或弦细无力，重按尤虚。· 无明显热象或虚热象：原方无口干口苦、烦躁失眠等明显热证。· 舌象：舌质淡红或略淡，苔薄白。· 脉象：脉弦细或弦而无力。 (弦主肝郁，细主血虚)

一句话，升降汤患者以脾气虚为主，逍遥丸患者以肝郁血虚为主。分清病机核心才是辨证论治的关键。

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